Kieferorthopädie KFO Leistungen der GKV

Zahnfehlstellungen sind weit verbreitet, dadurch kommen immer mehr Kinder und Erwachsene einmal im Leben mit einer Zahnspange in Berührung. Bis zum Jahr 2003 war das nicht wirklich kostspielig, denn die gesetzliche Krankenkasse übernahm die gesamten Kosten der kieferorthopädischen Behandlung. Aufgrund des enormen Kostenaufkommens führte die GKV fünf kieferorthopädischen Indikationsgruppen (KIG Stufen) ein. Somit war es nun möglich, die Kostenübernahme einer Behandlung, von der Schwere der Zahnfehlstellung abhängig zu machen.

KIG Stufen – Kieferorthopädische Indikationsgruppen

KIG 1: Es liegt eine Zahnfehlstellung vor. Diese kann nur auf eigene Kosten bzw. mit einer adäquaten privaten Zahnzusatzversicherung behandelt werden. Adäquat heißt, sie muss kieferorthopädische Behandlungsmaßnahmen bei KIG1 im Versicherungsumfang miteinschließen. Achtung: nur wenige Zahnzusatzversicherungen übernehmen diesen Bestandteil bei Erwachsenen.

KIG 2: Hier liegt eine Zahnfehlstellung vor, die aus medizinischer Sicht zwar eine Korrektur der Anomalie erforderlich macht – trotzdem werden auch hier, die die Kosten von einer gesetzlichen Krankenversicherung nicht übernommen! Ohne Zahnzusatzversicherung, zahlen Sie auch diese Kosten selbst.

KIG 3: Eine ausgeprägte Zahn- und/oder Kieferfehlstellung liegt vor. Aus medizinischer Sicht ist eine Behandlung notwendig.

KIG 4: Eine stark ausgeprägte Zahn- und/oder Kieferfehlstellung liegt vor und eine Behandlung ist aus medizinischer Sicht dringend erforderlich.

KIG 5: Eine extrem stark ausgeprägte Zahn- und/oder Kieferfehlstellung liegt vor, die aus medizinischer Sicht unbedingt einer Behandlung bedarf.

Besonderes zu KIG 3-5

Auch wenn bei diesen Schweregraden die Kosten für eine Basis-Behandlung durch die GKV getragen werden heißt das nicht, dass für diese Patienten keine Kosten anfallen. Immer mehr Kieferorthopäden rechnen für modernerer oder optisch ansprechendere Spangen Mehrkosten ab, die von der Krankenkasse nicht übernommen werden.

Die Erstattung erfolgt in zwei Stufen: Abhängig von der Anzahl der (zeitgleich) zu behandelnden Kinder in einem Haushalt, übernehmen Sie zuerst selbst 10–20 % der Kosten. Dadurch sollen die Eltern und Kinder motiviert werden, die empfohlene kieferorthopädische Maßnahme einzuhalten und regelmäßig kontrollieren zu lassen. Erst nach erfolgreichem Abschluss der Zahnspangen Behandlung bekommen Sie von ihrem Kieferorthopäden einen abschließenden Befund. Diesen reichen Sie bei der Krankenkasse ein, welche Ihnen den Eigenanteil erstattet.

KIG Stufen bei kieferorthopädischen Behandlungen

Nach welchen Kriterien erfolgt die KIG Einstufung?

Folgende Ursachengruppen führen je nach Ausprägung zur Einordnung in höhere oder niedrigere KIG Stufen.

Entwicklungsstörungen

Zähne

Bisslage

Kieferstellungen

Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse für kieferorthopädische Behandlungen hängen von zwei Faktoren ab?

Bei Kindern
Grundsätzlich übernimmt die GKV bei Kindern und Jugendlichen die Behandlungskosten, wenn der Befund einen Schweregrad von mindestens KIG 3 ergibt. Für darunter liegende KIG-Stufen wird nicht geleistet!

Bei Erwachsenen
Bei Erwachsenen werden die Kosten nur dann übernommen, wenn schwere Kieferfehlbildungen vorliegen. Das sind zum Beispiel Zahnstellungsanomalien und Anomalien der Bisslage die eine kieferchirurgische oder kieferorthopädische Behandlung erforderlich machen.

Kostenbeispiel von Leistungen der Krankenkasse für Zahnspangen

Die gesetzlichen Krankenkassen leisten nach Kieferorthopädischen Indikationsgruppen (KIG-Stufen), für die es seit Januar 2002 neue Richtlinien gibt. Vor Behandlungsbeginn muss die Fehlstellung nach den KIG-Stufen bewertet werden.

StufeSchweregradLeistung der GKVIhre Kosten* EigenleistungenNotwendigkeit der Behandlung
KIG 5Sehr starke FehlstellungJa, Standard BehandlungMehrkosten bei Inanspruchnahme von Wahlleistungenca. 800 – 3.000 €Absolut notwendig
KIG 4Starke FehlstellungJa, Standard BehandlungMehrkosten bei Inanspruchnahme von Wahlleistungenca. 800 – 2.500 €Dringend notwendig
KIG 3Deutliche FehlstellungJa, Standard BehandlungMehrkosten bei Inanspruchnahme von Wahlleistungenca. 500 – 1.500 €Notwendig
KIG 2Mittlere FehlstellungNeinGesamte Behandlungskostenca. 1.500 – 5.000 €Teilweise medizinische Notwendigkeit
KIG 1Leichte FehlstellungNeinGesamte Behandlungskostenca. 1.500 – 5.000 €Kaum notwendig
*Beispielangaben – die Kosten können im Einzelfall nach Patient und Wohnort variieren

Diese enormen Kosten für eine Zahnspangen Behandlung können nur durch eine passende Zahnzusatzversicherung aufgefangen werden.

Ist eine Zahnzusatzversicherung trotz der Leistungen bei KIG 3-5 überhaupt sinnvoll?

Ja! Weil die GKV grundsätzlich nur die Kosten für die zur einfachen Regelversorgung gehörenden Leistung, im Rahmen der Vertragszahnärztlichen Versorgung übernimmt. Zu dieser Standardversorgung gehören:

Aber: Sehr oft werden sogenannte kieferorthopädische Mehrleistungen angeboten, die zum Beispiel bei Zahnspangen den Trage- und Reinigungskomfort erhöhen. Dieser Komfort ist vor allem bei Kindern nicht zu unterschätzen. Es trägt maßgeblich dazu bei, dass die bleibenden Zähne während des Behandlungszeitraums gesund bleiben. Aus Sicht der Krankenkasse sind das allerdings rein kosmetische Maßnahmen und werden nicht erstattet.

Diese privatärztlichen Zusatzleistungen welche die Behandlung durchaus unterstützen, bleiben deswegen Ihr Eigenanteil! Dazu gehören:

Eine private Zahnzusatzversicherung für Kinder deckt diese Leistungen in der Regel ab. Wichtig ist, bei der Wahl der Versicherung auf die Kostenübernahme für Zusatzleistungen bei KIG Stufen 3-5 zu achten. Bedenken Sie bitte, dass kieferorthopädische Behandlungen schnell einen Betrag von 1000 bis zu 5000 Euro erreichen können.

Berechnen Sie jetzt die optimale Zahnzusatzversicherung für Kieferorthopädie

Tarife für Kieferorthopädie berechnen

Bitte geben Sie das Geburtsdatum der Person ein, die versichert werden soll. Dies ist notwendig, um eine korrekte Preisauskunft zu gewährleisten. Die Durchführung der Berechnung ist unverbindlich und kostenlos.

?

Bitte geben Sie fehlende Zähne an, die nicht ersetzt sind. Nicht anzugeben sind bei dieser Frage:

  • fehlende Weisheitszähne (sog. 8er)
  • bei Kindern fehlende Milchzähne wenn zweite Zähne normal nachwachsen
  • bereits ersetzte Zähne (Brücke, Implantat, Krone o.ä.)
  • vollständiger Lückenschluss, d.h. wenn Zahnlücke durch die Nachbarzähne vollständig geschlossen wurde

Die Anzahl der fehlenden Zähnen wird von den meisten Versicherungsgesellschaften im Antrag abgefragt.

?

Bitte tragen Sie die Anzahl ein, sofern in Ihrem Mund irgendwelche Zahnersatzversorgungen vorhanden sind, z.B.:

  • Kronen / Teilkronen
  • Brücken
  • Implantate
  • Inlays
  • Stiftzähne
  • Teleskopkronen
  • Teilprothesen
  • Vollprothesen
  • u.a.
?

Bitte geben Sie bei dieser Frage an, ob in der Vergangenheit schon einmal eine Parodontitis-Erkrankung bei Ihnen diagnostiziert und/oder behandelt wurde.

?

Bitte wählen Sie ja, wenn Behandlungen mit dem Zahnarzt geplant, von diesem angeraten oder aktuell durchgeführt werden.

  • Ersatz eines Zahnes
  • Parodontalbehandlungen
  • Wurzelbehandlungen
  • funktionsanalytische- und therapeutische Maßnahmen zur Behandlung von Kiefergelenkserkrankungen
  • die Erneuerung von bestehenden Füllungen, Kronen o.Ä.
  • die Regulierung einer Zahnfehlstellung mittels kieferorthopädischer Maßnahmen

Lediglich prophylaktische Maßnahmen, die rein vorbeugenden Charakter haben, sind bei dieser Frage nicht zu berücksichtigen.

?